Көкжөтел жұқпасы

Көкжөтел жұқпасы

Бостандық ауданы СЭББ Тұрлықожа Т.Ә., Әмзе А.М.

Көкжөтел - Bordetella pertussis бактериялары тудыратын респираторлық инфекция . Классикалық көкжөтел-бұл бірнеше аптаға созылатын жөтел және тұншығып айқайлаумен аяқталатын қайталанатын жөтел шабуылдарымен сипатталады. Көкжөтел тәрізді ауруды сипаттайтын тарихи жазбалар шамамен 1000 жыл және генетикалық талдау бактерияның миллиондаған жылдар бойы адаммен байланысты екенін көрсетеді. Көкжөтелдің өршуі Персияда XV ғасырда тіркелді.

Көкжөтел бүкіл әлемде эндемиялық ауру болып табылады, эпидемияның шыңы әр 2-5 жыл сайын болады және өте жұқпалы. Үйдегі байланыстардың 90% - ы және мектеп байланыстарының 50% - дан 80% - на дейін инфекциядан кейін жұқтырылады.

Сәбилер мен балалар

Көкжөтел барлық жастағы адамдарға әсер етеді, бірақ жасына байланысты аурушаңдықтың ең жоғары деңгейі бар және барлық дерлік ауруханаға жатқызу мен көкжөтелден болатын өлімді бастан кешіретін нәрестелер ең ауыр ауруға шалдығады. Қазірдің өзінде АҚШ-тағы 2 айға дейінгі нәрестелердің 80% - дан астамы тіркелген көкжөтелмен ауруханаға жатқызылды.

Көкжөтел әдетте жоғарғы тыныс жолдарының жеңіл инфекциясы ретінде басталады. Кездейсоқ жөтел 1-2 апта ішінде дамиды және пароксизмальды болады, жиілігі мен ауырлығы артады, содан кейін бірнеше апта немесе одан да көп уақыт ішінде біртіндеп басылады. Пароксизмдер тыныс алмай жиі жөтелмен сипатталады, содан кейін тән айқай — ісінген глоттис арқылы ауаны жұтудың шарасыз әрекеті. Пароксизм кезінде науқас цианотикалық болуы мүмкін, ал пароксизм құсумен бірге жүруі мүмкін. Бірнеше минут қатарынан бірнеше пароксизмдер пайда болуы мүмкін, бұл пациенттің шаршауына әкеледі. Пароксизмдер тамақ, күлу немесе жылау сияқты тітіркендіргіштерден туындауы мүмкін және әдетте түнде күшейеді. Ұстамалар арасында науқас қалыпты болып көрінеді. Көкжөтел әдетте безгегімен байланысты емес, бірақ лимфоцитозбен байланысты, әсіресе нәрестелер мен жас балаларда. Ауру шешілген кезде пароксизмальды емес жөтел бірнеше апта бойы сақталуы мүмкін, ал интеркуррентті вирустық инфекциялар пароксизмнің қайталануын тудыруы мүмкін.

Жалпы көкжөтелге қарсы вакцинациядан бұрын Германиядағы нәрестелер мен балалардағы көкжөтелдің бір үлкен зерттеуі көкжөтелдің расталған диагнозы бар вакцинацияланбаған науқастардың 90% - приступ пароксизмальды жөтел, 79% - Кок көкжөтел, 53% - пост жөтелден кейінгі құсу бар екенін көрсетті, бірақ тек 6% - безгегі байқалды .

Көкжөтелдің қорқынышты беделі оның кең таралған, ұзаққа созылатын және өте жағымсыз болуына ғана емес; бұл тұрақты мүгедектікке немесе өлімге әкелуі мүмкін. Неміс зерттеуінде нәрестелер мен балалардағы ауыр асқынулардың жалпы жиілігі 6%, ал 6 айға дейінгі балаларда 24% болды. Бұл асқынулар 3 негізгі топқа бөлінеді: өкпе, неврологиялық және алиментарлы. Ең жиі кездесетіні – өкпе асқынулары, соның ішінде интерстициальды және альвеолярлы пневмония, ал ауыр жағдайларда тыныс алу жеткіліксіздігі. Аутопсия нәтижелері өкпенің қабыну жасушаларымен, фибринозды ісінумен және көптеген көкжөтел бактерияларымен толтырылғанын көрсетеді. Өкпе гипертензиясы пайда болуы мүмкін ; өкпе гипертензиясы бар 6 аптаға дейінгі нәрестелерде өлім деңгейі ең жоғары. Пневмониядан немесе өкпе асқынуларынан аман қалған науқастарда әдетте өкпенің тұрақты зақымдануы болмайды.

Көкжөтелдің неврологиялық асқынулары да хабарланады. Жөтел ұстамалары және онымен байланысты гипоксия жедел энцефалопатияға және/немесе интракраниальды қан кетуге әкелуі мүмкін. Данияда жүргізілген зерттеу көкжөтелге ауруханаға жатқызу 10 жасында эпилепсияның даму қаупінің шамамен 2 есе артуымен байланысты екенін көрсетті. АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары энцефалопатия көкжөтелмен ауруханаға жатқызылған нәрестелердің 0,4% - у болатынын хабарлады. Көкжөтел энцефалопатиясы бар балалардың шамамен үштен бірі жедел ауру кезінде өледі, ал тағы үштен бірі мидың тұрақты зақымдануымен өмір сүреді. Көкжөтел энцефалопатиясының себептері түсініксіз; ықтимал нұсқаларға пароксизмальды жөтелге байланысты аноксия, гипогликемия, метаболикалық бұзылулар, нүктелік интракраниальды қан кетулер немесе тікелей уытты әсер ету жатады.

Көкжөтел кезінде қоректік заттардың жетіспеушілігі жөтел ұстамалары мен жөтелден кейінгі құсудың салдары аясында тамақтанудың қиындауына байланысты пайда болуы мүмкін. Басқа асқынуларға пароксизмге байланысты субконъюнктивалық қан кетулер мен мұрыннан қан кету, беттің ісінуі және тіл астындағы жаралар жатады. Ортаңғы құлақтың инфекциясы да жиі кездеседі және отитпен байланысты қарапайым қоздырғыштардан туындайды.

Жасөспірімдер мен ересектер

Көкжөтел-жасөспірімдер мен ересектердегі ауыр ауру. Канадалық ірі зерттеу көрсеткендей, көкжөтелмен расталған жасөспірімдер мен ересектерде жөтел орташа есеппен 8 аптаға созылды, оның ішінде 6 апта қатты жөтелмен; 46% құсу, 84% түнгі жөтел және 14% жөтелден кейін 30 секундқа созылатын апноэ туралы хабарлады. Ересектерде жасөспірімдерге қарағанда асқыну деңгейі жоғары болды. Көкжөтел белгілері бар 79 ересек адамға жүргізілген неміс зерттеуі 80% жөтел 3 аптадан астам уақытқа созылғанын, 63% - ы ұзаққа созылған пароксизмальды жөтелді, 52% - ы жөтелге байланысты ояу, 42%-ы жөтелден кейін құсуды көрсетті, бірақ тек 8% - ы жөтелді; 1 адам 8 ай бойы жөтелді. 1-2 минутқа созылатын, күніне бірнеше рет пайда болатын және 2-ден 8 аптаға дейін созылатын ыстық жыпылықтау мен терлеу шабуылдары туралы 14% хабарлады. Асқынулар жағдайлардың 23% - зарегистриров тіркелді, оған отит медиасы, пневмония, ұстамау, қабырғаның сынуы және ауыр салмақ жоғалту кірді. Массачусетс штатында расталған көкжөтелмен ауыратын 314 жасөспірім мен 203 ересек адамға жүргізілген зерттеуде пациенттер пароксизмальды жөтел (тиісінше 74% және 84%), ұйқының бұзылуы (77% және 84%), құсу (56% және 54%), ұстамау туралы хабарлады. 3% және 28%), салмақ жоғалту (33% және 33%), қабырғаның сынуы (1% және 4%) және сананың жоғалуы (1% және 6%). Ересектердегі көкжөтелдің басқа белгілі асқынуларына мигрень, ұйқы артериясының диссекциясы, жөтелден кейінгі естен тану және есте сақтау қабілетінің жоғалуы жатады. Жасөспірімдер мен ересектерде өлім сирек кездеседі, бірақ бұл орын алады.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Көкжөтелге қарсы вакцинация кең таралғанға дейін Америка Құрама Штаттарында жыл сайын 270 000-ға дейін көкжөтел және 10 000-ға дейін өлім тіркелді. Дегенмен, бұл тек хабарланған жағдайлар болды; әрбір дерлік бала көкжөтелді жұқтырған деп есептеледі. Көкжөтелге қарсы вакцинаны енгізу көкжөтел ауруының күрт төмендеуіне әкелді.

Бір кездері көкжөтел өмір бойы қорғауды қамтамасыз етеді деп ойлағанымен, инфекциядан кейін иммунитет әлсірейді және аурудың қайталанған эпизодтары пайда болуы мүмкін. Кең таралған вакцинацияға дейін көкжөтел балалар арасында кең таралғаны соншалық, жасөспірімдер мен ересектердің иммунитеті бірнеше рет жеңіл немесе асимптоматикалық аурулармен күшейтілді. Вакцинация арқылы балалардағы көкжөтел жағдайларының азаюы егде жастағы адамдар арасындағы иммунитеттің халық санына әсер ету нәтижесінде жоғарыламағанын және жағдайлардың саны өсе бастағанын білдірді. 1990 жылдары Солтүстік Америкада, Еуропада және Австралияда жүргізілген көптеген зерттеулер көкжөтелдің ересектерде жиі кездесетінін көрсетті. 1990 жылдардың аяғы мен 2000 жылдардың басында жасөспірімдер мен ересектер арасында көкжөтел ауруы күрт өсті. АҚШ-та 2000-2003 жж.көрсеткіштер жасөспірімдер үшін 5,5 есе, ал ересектер үшін 1990-1993 жылдарға қарағанда 4,9 есе жоғары болды. Жасөспірімдер мен ересектер арасында көкжөтелдің жиілігі қайта вакцинациялау стратегиялары қабылданғанға дейін өсе берді. Төменде талқыланғандай, аналарды вакцинациялау ең жоғары қауіпті популяция – жас балалар арасында көкжөтел ауруын азайтады. Алайда , 1-суретте көрсетілгендей, көкжөтелдің бастапқы жағдайлары 1940 жылдардан бері байқалмаған осындай масштабтағы вспеттермен араласып, өсе береді. Қазіргі жасушасыз вакциналардың иммунологиялық сипаттамалары бұл мәселені күшейтеді (төменде талқыланады), сондай – ақ вакцинацияланбаған немесе вакцинацияланбаған популяциялардың үздіксіз болуы және көптеген аймақтарда және өсуде.

1980 жылдан бастап көкжөтелдің жаһандық саны иммундаумен қамтудың ұлғаюына байланысты 90% - дан астам төмендеді. Дегенмен, бағалау көкжөтелді қадағалау деректері әдетте табысы төмен және орташа елдерде (LMIC) шектеулі немесе жоқ болғандықтан қиындайды. Сонымен қатар, әсіресе Африкада, елдер мен елдер арасында көкжөтелге қарсы вакцинациямен қамтуда айтарлықтай айырмашылықтар әлі де сақталуда, үлкен аумақтарда қамту 50%-дан аз. 2013 жылдан 2016 жылға дейін 7 Азия елінде жүргізілген серологиялық зерттеуде көкжөтелдің айтарлықтай айналымының дәлелдері анықталды , 20 субъектінің 1-1 Соңғы инфекцияның серологиялық белгілері бар. Оңтүстік-Шығыс Азия мемлекеттері қауымдастығында ұсынылған 7 елдегі көкжөтелге шолу иммундау күнтізбелері мен көкжөтелмен ауыру көрсеткіштерінде айтарлықтай айырмашылықтарды анықтады, сенімді деректердің болмауына байланысты аурудың нақты ауыртпалығы түсініксіз болып қалады. Табысы төмен және орташа елдердегі көкжөтел эпидемиологиясының айтарлықтай өзгергіштігін тудыратын тағы бір фактор-жасушасыз көкжөтел (кК) компоненттерін қамтитын вакциналар өздерінің мемлекеттік вакцинация бағдарламаларында тұтас жасушалы көкжөтел (кК) вакциналарын пайдаланатын көптеген елдерде жеке нарықта қолжетімді болуы, халықтың салыстырмалы саны елден елге айтарлықтай өзгереді.

1940 жылдардың аяғында өлтірілген организмдердің суспензияларынан жасалған көкжөтелге қарсы вакциналар (тұтас жасушалық вакциналар деп аталады) клиникалық зерттеулерде тиімді екендігі дәлелденді және дифтерия мен сіреспе токсиндерімен (АКДС) бірге қол жетімді болды. Бұл АКДС вакциналары АҚШ-та және басқа да көптеген елдерде үнемі қолданылып, көкжөтелден болатын ауру мен өлім-жітімнің күрт төмендеуіне әкелді. Бұл вакциналар қазіргі уақытта табысы төмен және орташа елдердің көпшілігінде қолданыла береді.

Көкжөтелге қарсы реактогенді емес вакциналарды жасау әрекеті Жапонияда 1970 жылдардың ортасында АКДС вакцинациясы тоқтатылғаннан кейін басталды. Бастапқы aP вакциналары негізінен FHA-дан тұрады, сонымен қатар аз мөлшерде белсенді емес PT және көбінесе фимбриялық ақуыздар мен PRN іздері. Көп ұзамай құрамында PT және FHA тең мөлшерде болатын басқа AP вакциналары пайда болды. Жасушасыз көкжөтелге қарсы вакциналар тек Жапонияда 1981 жылдан бері қолданылып келеді; жасушасыз вакциналарды енгізгеннен кейін тұрмыстық байланыстарды зерттеу және көкжөтелді бақылау олардың тиімділігін көрсетті.

көкжөтелге қарсы жүйелі вакцинация болмаған жағдайда, іс жүзінде әрбір адам нәресте немесе бала кезінде көкжөтелмен ауырады; көпшілігі ауыр зардаптарға ұшырайды немесе өледі. Ешқандай медициналық араласу қауіпсіз емес, бірақ қазіргі көкжөтелге қарсы вакциналар бір уақытта тиімді және қауіпсіз – іс жүзінде олар вакцинациядан бас тартуға қарағанда әлдеқайда қауіпсіз. Көкжөтел-эндемиялық және өте жұқпалы ауру. Ауру кезінде вакцинацияланған балалардың жұқтыру ықтималдығы аз; инфекция жағдайында ауру онша ауыр болмайды. Вакцинацияланбаған балалардың жұқтыру қаупі әлдеқайда жоғары, ал жұқтырған жағдайда жағымсыз нәтиже алу қаупі әлдеқайда жоғары. Сенімді қорғанысы бар жаңа вакциналарды жасаудың бірқатар тәсілдері зерттелуде.