Білімділікті арттыру "Вирусты гепатит"

1 слайд
«Орта-Азиялық медициналық колледжі»

1 слайд

2 слайд

2 слайд

3 слайд
Вирусты гепатиттер. Емі  Дайындаған: Сайдилаханова Д.Ф.

3 слайд

4 слайд
Барлық жұкпалы ауырулардың ішінде вирусты гепатитер (ВГ) ең көп таралған ауруларға жатады. Жиілігі бойынша жедел респираторлы вирусты инфекцилар, жедел ішек жұқпалы ауруларынан кейінгі орынды алады. Қазіргі кезде ИВА және ПЦР реакцялары арқылы анықталатын ВГ-тің 6 түрі белгілі: А, В,С, Д, Е, G , тағы F,TTV деген гепатиттер туралы мәліметтер бар. Жер бетінде бірнеше миллион адамдар гепатиттің вирустарымен инфицирленген. ҚР бойынша 100000 адамға санағанда балалар арасында 939,34 , ересектерде 407,74 кездеседі. ВГ-ті ертерек анықтау (диагноз қою) басқа да жұқпалы аурулар сияқты приориттетті мәселе болып саналады.

4 слайд

5 слайд
Ерте диагноздың қойылуы клиникада да , эпидемиялық жағынан да өте маңызды, және ерте ем жургізіледі, ерте ауру басқалардан жекешелендіріледі. Барлық гепатиттерде ерекше тән клиникалық белгілері жоқ, сол үшін стационарға дейін тек қана синдром бойынша жедел гепатит деп айтуға болады, этиологиясыз. Көп жағдайда науқастар сарғаю кезеңі басталғанда барып келеді, ол өте кеш. ВГ-тің белгілері: - әлсіздік; - шаршағыштық; - тәбеттің төмендеуі; - жүректің айнуы, кейде құсуы. Лобараториялық зерттеуде трансаминазалардың өскені байқалады.

5 слайд

6 слайд
Жұғу жолдары: • Энтеральды – А және Е гепатитер су, тағам және кунделікті қарым-қатынас арқылы жұғады. Қоздырғыштың сыртқы қоршаған ортада кең таралуы және тұрақтылығынан эпидемия тууы мүмкін.  Парентаральды – В,С,Д, G гепатиттер қан, қаннан жасалған компоненеттерді құйғанда, инвазивті диагностикалық және емдеу процедураларын жасағанда, наркомандарда(бір инені бірнеше адам қатар залалсыздандырмай қолданғанда) жұғады.

6 слайд

7 слайд
А Вирусты гепатит. Гепатит А – жедел цикылмен өтетін ауру, РНК- сы бар вируспен шақырылады. Интоксикациясы және бауыр функциясының бұзылуы қысқа уақыт сақталуымен, толық сауығумен сипатталады. Этиологиясы: вирусты алғаш рет зерттеп ашқан S.Fienstone-1970 жылы. Вирустың құрамында РНК бар, энтеровирус тұқымдастығына жатады, пикорновирус, 27-32нм шамасында. Сыртқы орталықта тұрақты, +4 0 tem. бірнеше ай сақталады, 20 0 tem. Жылдар сақталынады, қайнатқанда 5 минуттан кейін ультрокүлгін сәулесінің астында – 60 секундтан кейін өледі.

7 слайд

8 слайд
Тасымалдау ме x анизмі: ВГА-ның қоздырғышы су, тағам және қарым- қатынас арқылы тасымалданады. Даму ме x анизмі: ВГА-ның қоздырғышы адам организміне ауыз арқылы енеді. Вирус алдымен асқазанға енеді, сосын аш ішекке өтеді. Аш ішектен вирус тез шығып, жалпы қан айналымына және бауыр парен x имасына, гепатоцит мембранасы арқылы енеді, туыстық рецептор арқылы да енуі мүмкін.

8 слайд

9 слайд

9 слайд

10 слайд
Клиникасы: ВГА-ң клиникасында келесі кезеңдерді анықтайды: инкубациялық, продромальды немесе сарғаю алды кезеңі және жазылу. ВГА-ның инкубациялық кезеңі 10күннен 45 күнге дейінгі аралықта болады, орташа 15-30 күндей. Аурудың осы кезеңінде қанда бауыр клеткаларының ферменттері -нің белсенділігі жоғарылайды (АЛТ, АСТ) және циркуляцияда бос гепатиттің вирусы байқалады ( HAV ).

10 слайд

11 слайд
Сарғаю алды кезеңі. Аурудың басталуы жиі дене қызуының көтерілуімен 38-39 0 1-2 күн, 3 күннен соң қалыпқа келеді. Әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, құсу. Тітіркегіштік пайда болады, ұйқысы бұзылады, шаршағыш келеді. Сирек жағдайда іштің кебуі, іштің өтуі мүмкін. Соңында зәрдің түсі қоңыр сирек нәжіс түссізденеді. Продромальды кезеңі 3-8 күндей, орташа есеппен 5-6 күн.

11 слайд

12 слайд
Сарғаю алды кезеңі. Аурудың басталуы жиі дене қызуының көтерілуімен 38-39 0 1-2 күн, 3 күннен соң қалыпқа келеді. Әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, құсу. Тітіркегіштік пайда болады, ұйқысы бұзылады, шаршағыш келеді. Сирек жағдайда іштің кебуі, іштің өтуі мүмкін. Соңында зәрдің түсі қоңыр сирек нәжіс түссізденеді. Продромальды кезеңі 3-8 күндей, орташа есеппен 5-6 күн.

12 слайд

13 слайд
Жедел В вирусты гепатит (ЖВВГ) Жедел және созылмалы түрде өтеді, ДНК-лы вируспен шақырылатын, парентеральды жолмен жұғатын сау тасымалдаушыдан бастап қатерлі түрінде де өтетін, біртіндеп дамитын, ұзақ ағымды, созылмалы гепатитке және бауыр циррозына өтуімен сипатталатын жұқпалы ауру.

13 слайд

14 слайд
ВГ вирусын жұқтырған адамдардың барлығында процестің өту сипатына қарамай HbsAg- ВВГ-ң маркері болып саналады, барлық биологиялық сұйықтықта кездеседі: қанда, шәуһетте, сілекейде, зәрде, көз жасында, өтте, емшек сүтінде, вагинальды секретте, ликворда, синовиальды сұйықтықта.

14 слайд

15 слайд
HBV таралу жолы – залалданған қан немесе оның препараттарын құйғанда, нашар залалданған, инелерді, кесетін инструменттерді қолданғанда, операция жасағанда, тіс емдегенде, эпидемиологиялық зерттеулер кезінде , дуоденальды зондылауда, яғни терінің және шырышты қабаттардың бүтінділігі бұзылғанда жұғуы мүмкін.

15 слайд

16 слайд
Табиғи жол – жыныс қатынасы арқылы және тікелей берілу- анасынан баласына. Жыныс қатынасы арқылы жұғу жолы парентеральды деп атауға болады, себебі вирус шырышты қабаттар мен тері қабаттарының микротравмасы арқылы енеді. Тікелей берілу- анасынан баласына беріледі, егер анасы тасымалдаушы болса немесе ВВГ жүктіліктің соңғы триместірінде ауырса. Балаға трансплацентарлы жолмен жұғуы мүмкін немесе туылу кезінде немесе туылғаннан соң.

16 слайд

17 слайд
Вирус гепатит В үш антигені бар: 1) Беткі антигені (HBsAg), вирустыі сыртқы қабатын құрайды; 2) жұғу антигені (HBeAg); 3) Ядролық немесе орталық антиген (нуклеокапсид), вирустың ДНК полимеразамен тікелей байланысты (HBсAg).

17 слайд

18 слайд
Клиникасы. ВВГ-ң жіктелуі тап АВГ жіктелуіндегідей, типі, ауырлығы, ағымы бойынша. Ауырлығында қосымша қатерлі түрлері қосылады, ағымда созылмалы түрі қосылады. Инкубациялық кезең ВВГ 60 күннен 180 күнге дейін, орташа есеппен 2-3 ай, 30-45 күнге дейін қысқаруы мүмкін, кейде 225 күнге созылуы мүмкін. Инкубациялық кезеңнің ұзақтығы инфицирлеуші дозаға және аурудың жасына байланысты. Қысқа инкубациялық кезең массивті инфицирленгенде және 1-2 айлық балаларда кездеседі.

18 слайд

19 слайд
Сарғаю кезеңі. Сарғаю пайда болудан 1-2 күн алдында зәр және нәжіс түсі өзгереді. Көп ауруларда сарғаю пайда болғаннан соң улану белгілері өрши бастайды. Сарғаю біртіндеп, 5-6 күн бойы артады, кейде екі және одан да көп апта бойы. Сарғаюдың айқындылық дәрежесі аурудың ауырлығына және холестаз синдромының дамуына байланысты. ВВГ сарғаю 5-10 күн ішінде деңгейіне жетіп ары қарай кері дами бастайды.

19 слайд

20 слайд
Реконвалесцентті кезеңі немесе қалпына келу кезеңі. ВВГ сарғаю кезеңінің ұзақтығы 7-10 күн немесе 1,5-2 айға дейін. – Сарғаю жойылғаннан бастап балалар белсенді бола бастайды, шағымдар жоқ, тәбет қалпына келеді, бірақ аурулардың жартысында гепатомегалия сақталынады, ал 2/3 – аздап ферментемия тимол сынамасы жоғары басым қосылуы мүмкін, диспротеинемия. Клиникалық белгілердің түгел жойылуы және бауырдың функциональды сынамаларының қалыптасуы 3-4 аптадан кейін анықталады.

20 слайд

21 слайд
Сарғаю синдромы. Гепатитте билирубиннің байланысқан және байланыспаған фракцияларының екеуі де көбейеді Көздің сарғаюы Тіл астының сарғаюы

21 слайд

22 слайд

22 слайд

23 слайд
6 генотипов вируса HCV США: 75% - 1 генотип Россия: 56% - 1 генотип Африка: 4 генотип Юго-Восточная Азия : 6 генотипВирус гепатита С - HCV

23 слайд

24 слайд
С гепатитінің вирусы. Бірспиральді РНҚ вирусы қатарына жатады. Вирустық гепатитінің ең ауыр тypi С гепатит немесе қан құйылғаннан болган гепатит. Бұл атты гепатит қан аркылы, қан кұю кезінде немесе зарарсызданбаған шприцтерден жуғатындыктан алды. Kaзipri уақытта бүкіл донорлық қан С гепатитінің вирусына тексерілінеді. Жыныс жолы арқылы және ауру анадан іштегі балаға С гепатитінің вирусынын берілуі өте сирек. С гепатитімен ауыратын адамдардын шамамен 70-80% аурудың созылмалы түpi дамиды. Онын ең үлкен қayіпі — цирроздын пайда болуына себепкер болады және катерлі ісікке әкеліп соқтыруы мүмкін. С гепатит баска да вирустық гепатиттермен организмде бірігe жүрсе аурудың жағдайы кенет темендейді аурудың барысы асқынады және өлімшілікке әкеліп соктыруы мүмкін. Бул аурудың қауіптілігі, қазіргі кезде cay адамды С гепатитін жұктырудан қоргай алатын нәтижелі вакцинанын жоқтығы.

24 слайд

25 слайд

25 слайд

26 слайд
Гепатит С кезіндегі бауырдың УДЗ-дағы көрінісі

26 слайд

27 слайд
Вируска қарсы ем және оның мақсаттары:  вирустың элиминациясын күшейту және репликациясын тоқтату;  қабыну активтілігін жою, ең болмағанда төмендету;  соз ыл малы гепатиттің өрістеуіне, оның циррозға немесе гепатокарциномаға айналуына жол бермеу. Созылмалы В, С, Д және жедел С гепатиттің емінде қолданылатын негізгі антивирустық дәрмектер:  адамның лимфобласттық а-1 интерфероны — (велферон);  рекомбинанттық интерферондар: а-2а (роферон А), а-2б (интрон-А) және реаферон

27 слайд

28 слайд
 Созылмалы вирусты гепатит В қарсы ем схемасы .  Интерферонның альтернативасы — вирусқа қарсы нуклеозидтік дөрмектер (ламивудин, зеффикс, эпивир, рибавирин). Бұлар вирустардың ДНҚ-сына немесе РНК-сына еніп, репликациясын тоқтатады, вирустың сау гепатоциттерге енуіне жол бермейді.  Альфа-интерферон. Альфа-интерферонды 6 млн. ХБ күнделікті 1-3 ай салады, содан кейін 6 ХБ күн ара іше отырып мөлшерін төмендетеді. емнің нәтижесіне қарайды, тиімді болса 12 айға жалғастырады, ем тиімсіз болса емді доғарады;  + Ламивудин  Тәулігіне 100 мг-12 ай бойы  +Урсодезоксихоль қышқылы  Тәулігіне 500мг, шайнамастан ішеді, тамақтану кезінде -12 ай бойы

28 слайд

29 слайд
 Созылмалы вирусты гепатит С қарсы ем схемасы .  Альфа-интерферон. Алдымен а-интерферонды 4,5-6 млн. ХБ күнделікті 1-3 ай салып көреді, содан кейін емнің нәтижесіне қарайды, тиімді болса 12 айға жалғастырады, ем тиімсіз болса емді доғарады;  немесе пегилирленген интерферон (полиэтиленгикольді интерферонға қосқан)- ПЭГ-ИФН 40кД  180 мкг аптасына 1 рет, 24-48 апта бойы.  Рибавирин  Тәулігіне 800 мг (салмағы 65 кг төмен болса)  Тәулігіне 1000 мг (салмағы 65-85 кг болса)  Тәулігіне 1200 мг (салмағы 85 кг жоғары болса)-12 ай бойы  Урсодезоксихоль қышқылы  Тәулігіне 500мг, шайнамастан ішеді, тамақтану кезінде -12 ай бойы  Созылмалы вирусты гепатит Д қарсы ем схемасы .  Альфа-интерферон. 9 млн. ХБ аптасына 3 рет, 3 ай салады, 12 айға бойы;

29 слайд

30 слайд
Назар салып тыңдағандарыңызға рахмет!

30 слайд