Жеке карта сауалнамасы

1. Жалпы мәліметтер:

• Аты-жөні:

• Туған күні:

• Жасы:

• Жынысы:

• Мекен-жайы:

• Байланыс телефоны:

• Электрондық пошта:

• Отбасы жағдайы: (ата-анасы, ерлі-зайыптысы, балалары)

2. Білім беру немесе жұмыс орны туралы ақпарат:

• Мекеме атауы:

• Оқу тобы/сыныбы немесе жұмыс орнының бөлімі:

• Мамандық/лауазымы:

3. Денсаулық жағдайы туралы мәліметтер:

• Денсаулық жағдайы (бар аурулар, ерекше қажеттіліктер):

• Дәрігерлік бақылауға алынған жағдайлар:

4. Жеке тұлғалық мәліметтер:

• Қызығушылықтары мен хоббилері:

• Қарым-қатынас стилі (ашық, тұйық, коммуникацияға бейім):

• Стресске бейімділігі (өзіне сенімділік деңгейі):

5. Эмоционалдық жағдайы мен мінез ерекшеліктері:

• Қуанышты/ұнамсыз жағдайларға реакциясы:

• Қарым-қатынастағы қиындықтар (болған жағдайда):

• Сенім арту деңгейі:

6. Қосымша ақпарат:

• Қажетті қолдау түрлері (мысалы, психологиялық қолдау, кеңес беру):

• Тілектер мен ұсыныстар:

7. Келісім:

«Берілген ақпаратты психологпен жұмыс барысында пайдалануға келісемін. Барлық мәліметтер құпиялылық принципін сақтай отырып қарастырылады.»

Күні:
Қолы:

Бұл сауалнама жеке тұлғаны жан-жақты зерттеуге және оған қажетті психологиялық қолдау көрсетуге арналған. Сауалнаманың мазмұнын қажеттілігіне қарай бейімдеуге болады.