Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман, Курляндский)

Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман, Курляндский)
Классификация беззубых челюстей Оксмана
Основана на степени и равномерности атрофии альвеолярного отростка. Выделяются четыре типа
верхних беззубых челюстей.
Первый тип (рис. А.I): атрофия верхней беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются
высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной
складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба.
Второй тип (рис. А.II): средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров,
невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.
Третий тип (рис. А.III): большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных
бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины
альвеолярного отростка.
Четвертый тип (рис. А.IV): неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетание
признаков первых трех типов.
Выделяются четыре типа нижних беззубых челюстей.
Первый тип (рис. Б.I) нижней беззубой челюсти: хорошо сохранившийся альвеолярный отросток,
низкорасположенные переходная складка и точки прикрепления губных, язычных и щечных складок
слизистой оболочки.
Второй тип (рис. Б.II): средневыраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка.
Третий тип (рис. Б.III): альвеолярный отросток представлен слабо или отсутствует, атрофия
захватывает тело челюсти.
Четвертый тип (рис. Б.IV): неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся
следствием разновременного удаления зубов.

Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским).
1 - высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого
торуса (благоприятная).
2 - выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней
глубины небо, выраженный торус.
3 - полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти,
небо плоское, широкий торус (плохой).

Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру.
1 - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены
(благоприятная).
2 - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка
прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка.
3 - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в
области жевательных зубов.
4 - резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области
жевательных зубов.
Рис. 6.17. Типы беззубых челюстей по А. Келлеру:
a - первый;
б - второй;
в - третий;
г– четвертый

При первом типе альвеолярные отростки незначительны и равномерно атрофированы. При этом
ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и
ограничивает свободу его движений при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и
складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Такой тип челюсти
наблюдается в том случае, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка
происходит медленно. Челюсть данного типа наиболее удобна для протезирования, хотя встречается
сравнительно редко.
Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярного отростка.
Альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе
узкое, иногда даже острое как нож образование, малопригодное под основание для протеза. Места
прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Нижняя беззубая челюсть данного типа
представляет большие трудности для протезирования и получения хорошего функционального
результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение
точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа.
Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой
линии, и в ряде случаев успех протезирования достигается лишь после ее сглаживания.
Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при
относительно хорошо сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Такой
альвеолярный отросток возникает при раннем удалении боковых зубов. Этот тип относительно
благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней
косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления
мышц, а наличие альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от
смещения в переднезаднем направлении.
При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при
относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет
опору в переднем отделе и соскальзывает вперед
Классификация беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.
1 - равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого
неба, высокая - верхняя челюсть и низкое - нижняя челюсть расположенных переходной складки.
2 - все средней выраженности.
3 - резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная
слизистая оболочка на уровне гребня.
4 - не равномерная атрофия альвеолярного отростка.
Челюсти беззубые нижние (классификация В.Ю. Курляндского)

Первый тип (а) - альвеолярный отросток
высокий, полуовальной формы, уздечки и связки
прикреплены ниже его верхнего края.
Переходная складка хорошо выражена как с
вестибулярной, так и с оральной стороны. При
перемещениях мягких тканей щек, дна полости
рта и языка мягкие ткани, покрывающие
альвеолярный отросток, неподвижны. Челюстноподъязычная линия (lineamylohyoidea) округлая,
при давлении на нее неболезненна. Подъязычные
железы располагаются в подъязычной ямке
(foveasublingvalis), выступая на поверхности дна
полости рта в виде нерезко выраженного валика.
Второй тип (б) - альвеолярный отросток почти
отсутствует, остатки его в переднем отделе
представлены в виде тонкого гребня, а в области
жевательных зубов - в виде небольшого
овального выступа. Контуры альвеолярного
отростка сохранены, а в большей части он
состоит из плотной соединительной ткани и
надкостницы, Уздечки и связки располагаются
вблизи остатков гребня альвеолярного отростка.
Подъязычные железы увеличены и
располагаются в уровень с гребнем
альвеолярного отростка. Челюстно-подъязычная
линия острая, болезненная при давлении. При
движениях мягких тканей щек, дна полости рта и
языка неподвижные мягкие ткани, покрывающие
беззубую нижнюю челюсть, представляются в
виде небольшой полосы, несколько расширяясь в
молярной области.
Третий тип (в) - альвеолярный отросток
отсутствует полностью. Имеется значительная
атрофия тела челюсти, в результате чего
сухожилия мышц, прикрепленные с
вестибулярной и оральной стороны, сближаются,
поэтому пассивно подвижных мягких тканей
очень мало - мало возможное ложе для протеза.
Уздечка языка и губы сближены, боковые
уздечки расположены посередине тела челюсти,
альвеолярный гребень представляется в виде
острого костного выступа, резко болезненного
при пальпации. Переходная складка не
определяется почти на всем протяжении.
Подъязычные слюнные железы увеличены.
Клапанная зона плохо выражена. В
подбородочной области часто имеется torusgeniolingualis - плотный костный выступ, покрытый
тонким слоем слизистой оболочки

Четвертый тип (г) - значительная атрофия
альвеолярного отростка в области
жевательных зубов. Сохранение
альвеолярного отростка в области передних
зубов способствует хорошей фиксации
протеза на челюсти.
Пятый тип (д) - атрофия резко выражена у
фронтальных зубов. Это ухудшает условия
фиксации протеза на челюсти. При жевании
протез будет соскальзывать вперед.

Классификация по Суппле.

1 - умеренная (нормальная податливая)
2 - слизистая оболочка тонкая, атрофичная плохо податливая.
3 - слизистая оболочка разрыхленная, чрезмерно податливая.
4 - слизистая оболочка с наличием тяжей (петушиный гребень).

Первый класс отличается присутствием на верхней и нижней челюсти хорошо выраженных
альвеолярных отростков, которые покрыты податливой слизистой оболочкой. Равномерным слоем
слизистой покрывается и небо. Здесь она также является в меру податливой в задней его трети. От
вершины альвеолярного отростка на достаточное расстояние удалены природные складки слизистой
оболочки на верхней и на нижней челюсти. При таком классе слизистой оболочки появляется
удобство для опоры протеза, включая варианты, имеющие металлический базис.
При втором классе классификации Суппле наблюдается появление омертвевшей слизистой
оболочки, которая накрывает альвеолярные отростки и небо достаточно тонким натянутым слоем. В
данном случае места, к которым прикрепляются естественные складки, располагаются немного
ближе к верхней точке альвеолярного отростка, в отличие от первого класса. Являясь плотной и
истонченной, слизистая оболочка не представляется удобной для опоры съемного протеза, в
особенности имеющего металлический базис.
Третий класс по классификации Суппле характеризуется тем, что покрываются разрыхленной
слизистой оболочкой альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба. В данном состоянии
такое состояние тканей зачастую наблюдается в сочетании с низким альвеолярным отростком.
Пациентам, имеющим подобную слизистую оболочку, изредка необходимо предварительное лечение.
После установления протезов данным пациентам необходимо строго соблюдать режим при его
использовании и в обязательном порядке проходить осмотр у лечащего врача.
Четвертый класс податливости слизистой оболочки рта: отличие заключается в наличии
подвижных тяжей слизистой оболочки, которые проходят продольно и могут легко смещаться при
минимальном надавливании оттискной массы. Тяжи имеют способность ущемляться, затрудняя или
делая практически невозможным использование протеза.
https://www.youtube.com/watch?v=_Jq9DtYP0Tw видео ЦО
https://www.youtube.com/watch?v=3GHjqXgwa90 видео ЦО часть 2