#1 слайд
Бауыржанкызы Лаура

1 слайд

#2 слайд
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — алиментарно-зависимое состояние, вызванное преимущественным белковым и/или энергетическим голоданием достаточной длительности и/или интенсивности.

2 слайд

#3 слайд
БЭН проявляется комплексным нарушением гомеостаза в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции, эндокринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции ЖКТ и других органов и их систем.

3 слайд

#4 слайд
Воздействие БЭН на активно растущий и развивающийся детский организм особенно неблагоприятно. БЭН вызывает существенную задержку физического и нервно-психического развития ребёнка, возникают нарушения иммунологической реактивности и толерантности к пище.

4 слайд

#5 слайд
ПРОФИЛАКТИКА БЭН у детей раннего возраста  борьба за естественное вскармливание , организация правильного режима и ухода за ребёнком, предупреждение и своевременное лечение заболеваний, осложняющихся развитием БЭН.

5 слайд

#6 слайд
Причины БЭН Врожденной (внутриутроб- ной) 1. материнские 2. плацентарные 3. постплацен- тарные Приобретённо й 1. экзогенные 2. эндогенные

6 слайд

#7 слайд
Причины врожденной БЭН (внутриутробной): Материнские (предплацентарные): недостаточное питание беременной, возраст матери (до 19 лет и старше 36 лет) конституциональные особенности (рост менее 150 см, масса — менее 45 кг), проф. вредности, хронические заболевания матери, тяжелый гестоз второй половины беременности, курение, наркомания, алкоголизм, инфекционные заболевания.

7 слайд

#8 слайд
Причины врожденной БЭН (внутриутробной): Плацентарные: инфаркты, тромбоз сосудов, фиброз плаценты, частичная отслойка плаценты, аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение, предлежание).

8 слайд

#9 слайд
Причины врожденной БЭН (внутриутробной):Постплацентарные : аномалии пуповины, геномные и хромосомные мутации,  многоплодная беременность, врожденные пороки развития,  внутриутробная инфекция, наследственные факторы (хромосомные заболевания, семейная аутосомно- доминантная предрасположенность к гипотрофии).

9 слайд

#10 слайд
Экзогенные причины приобретенных БЭН Алиментарные факторы Инфекционные факторы Токсические факторы Нарушения режима, дефекты ухода за ребёнком

10 слайд

#11 слайд
Эндогенные причины БЭН Перинатальные энцефалопатии Врожденные пороки развития, аномалии Синдром мальабсорбции Иммунодефицитные состояния. Наследственные нарушения обмена веществ Аномалии конституции или диатезы.

11 слайд

#12 слайд
патогенез В основе хроническая стрессовая реакция нарушением процессов расщепления, всасывания и усвоения питательных веществ под воздействием различных факторов. снижение утилизации пищевых веществ Снижение ферментативной активности желудка, кишечника, поджелудочной железы Нарушение всасывания пищевых ингредиентов, витаминов. Изменение моторики пищеварительного тракта.

12 слайд

#13 слайд
патогенез Нарушение регуляции аппетита . Повышение экскреция азотистых продуктов с мочой недостаточность желез внутренней секреции Снижение поступления питательных веществ Использование организмом собственных запасов жира, гликогена Распад внутренних органов. Нарушение функции печени, сердца, почек. переход обмена веществ с преимущественно углеводного на преимущественно липидный

13 слайд

#14 слайд
патогенез повышенная продукцией глюкокортикоидных фракций сменяется гипофункцией (истощением) коры надпочечников склонность к централизации кровообращения на фоне гиповолемии, гипердинамическая реакция миокарда, лёгочная гипертензия, нарушение микроциркуляции Нарушение антитоксической, дезаминирующей, гликоген- и протромбинообразующей функции печени дистрофические изменения сердца , функциональные нарушения ЦНС задержка развития ребенка, понижение вегетативной и иммунной реактивности Органические нарушения

14 слайд

#15 слайд
Классификация БЭН. По времени возникновения : Врожденная (пренатальную) (или задержку внутриутробного развития); Приобретенная (постнатальную) гипотрофию. По этиологии: - Алиментарная - Инфекционная - Дефекты режима, диеты; - Пренатальные факторы; - Наследственная патология и врожденные аномалии развития

15 слайд

#16 слайд
Классификация БЭН Острая БЭН, проявляющаяся преимущественно потерей массы тела и дефицитом массы тела по отношению к долженствующей массе тела по росту. Хроническая БЭН , проявляющаяся не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой физического развития.

16 слайд

#17 слайд
три степени тяжести БЭН: дефицит массы тела (отношение к долженствующей массе тела по росту, %) отношение роста к долженствующему росту по возрасту, % Iстепень (лёгкая) - 11-20 %; 5-10% IIстепень (средней тяжести)- 21-30% 11-15% IIIстепень .(тяжелая) - >30% более 15%

17 слайд

#18 слайд
Периоды: 1. Начальный 2. Прогрессирования 3. Стабилизации 4. Реконвалесценции

18 слайд

#19 слайд
Основные клинические синдромы любой формы БЭН  1. Недостаточная упитанность 2. Синдром трофических расстройств 3. Синдром пониженной пищевой толерантности 4. Синдром дисфункции ЦНС 5. Синдром снижения иммунобиологической реактивности

19 слайд

#20 слайд
Синдром недостаточной упитанности  истончение подкожно-жирового слоя,  дефицит массы тела и нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены), плоская кривая нарастания веса, трофические изменения кожи

20 слайд

#21 слайд
Синдром трофических нарушений  истончение мышц,  снижение тургора тканей,  признаки полигиповитаминоза (изменение костей, волос, ногтей, кожи, нервной системы, зрения и др.).

21 слайд

#22 слайд
Синдром пониженной пищевой толерантности –  снижение аппетита вплоть до анорексии,  уплощение, неправильный тип весовой кривой,  развитие диспепсических расстройств (срыгивание. рвота, неустойчивый стул),  снижение секреторных и ферментативных функций ЖКТ,  дисбактериоз.

22 слайд

#23 слайд
Синдром дисфункции ЦНС –  нарушение эмоционального тонуса и поведения;  малая активность,  преобладание отрицательных эмоций,  нарушение сна и терморегуляции,  задержка темпов психомоторного развития,  мышечная гипо-, дистония.

23 слайд

#24 слайд
Синдром снижение иммунобиологической реактивности - склонность к частым инфекциям - воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному стертому их течению, - развитие токсико-септических состояний, вторичных иммунодефицитных состояний, - снижению показателей неспецифической защиты.

24 слайд

#25 слайд
Признаки I степень II степень III степень Дефицит массы тела 11-20% 21-30% 31% и более Общее состояние ребенка удовлетворительное средней тяжести тяжелое Истончение подкожно- жировой клетчатки на животе на животе, туловище, конечностях Полное, значительное Состояние кожи умеренно бледная, эластичность снижена Бледная, сухая, эластичность резко снижена Морщинистая, трещины, изъязвления Тургор тканей умеренно снижен снижен резко снижен Отставание в росте нет на 1-3 см на 4-6 см Психо-моторное развитие развитие соответствует возрастузамедленное значительное отставание Толерантность к пище не нарушена снижена резко снижена Иммунологическая реактивность нормальная снижена резко снижена Клинические особенности БЭН разной степени тяжести

25 слайд

#26 слайд
Формула дефицита массы : Д = (ДМ – ФМ)/ДМ х 100 , где Д - дефицит массы тела в %; ДМ - долженствующая масса с учётом роста; ФМ - фактическая масса. ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ. Массо-ростовой показатель ( в норме от 60 до 80); при гипотрофии I степени - 59-55; при II степени - 54-50; при III степени - меньше 50.

26 слайд

#27 слайд
 Для оценки тяжести БЭН используется индекс упитанности Чулицкой - это сумма трех длин: окружности плеча, окружности бедра и окружности голени (в сантиметрах), из которой вычли длину всего тела.  ИЧ = (окружности плеча + окружности бедра + окружности голени)—рост. У здоровых детей до 1 года=20—25 см, в 2—3 года — 20 см, 6—7 лет — 10—15 см. При Iст. индекс Чулицкой всего 10-15. При II ст. – между 10 и 0 При III ст. - отрицательный

27 слайд

#28 слайд
Индекс Эрисмана ИЭ = Окружность груди — полурост (говорит об упитанности ребенка и о размерах грудной клетки). Должен быть положительный до 7—8 лет  До 1 года — + 13,5; +10  2—3 года — +9; +6  6—7 лет — +4; +2  7—8 лет — 0

28 слайд

#29 слайд
Помимо длины и массы тела при исследовании антропометрических показателей у детей оценивают  окружность головы, груди, живота, плеча, бедра,  толщину кожно-жировых складок в стандартных точках;. количество зубов; размеры родничков.

29 слайд

#30 слайд
При осмотре ребёнка с гипотрофией в первую очередь определяют заболевание, вызвавшее у него гипотрофию. В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания: • инфекционные; • хронические заболевания ЖКТ; • наследственные и врождённые энзимопатии; • эндокринные заболевания; • органические заболевания ЦНС и т.д.

30 слайд

#31 слайд
Диагностика БЭН данные анамнеза, клинические проявления, оценка антропометрических показателей данные лабораторных методов исследования (вспомогательное значение).

31 слайд

#32 слайд
При сборе анамнеза важно оценить: • характер диеты больного; • употребление необычных продуктов; • резкую смену рациона; • приём лекарственных средств, витаминных и минеральных добавок; • появление необычных вкусовых пристрастий; • попёрхивание при употреблении густой пищи; • эпизоды срыгивания и рвоты. Необходимо отметить и другие признаки патологии ЖКТ: вздутие и боли в животе, диарею, запоры или неустойчивый стул, примесь крови в стуле. Необходимо выяснить, не отмечалась ли общая слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной работоспособности, нарушение сумрачного зрения, боли в костях, мышечные боли, судороги и подёргивания, онемение, парестезии в конечностях.

32 слайд

#33 слайд
 В общем анализе крови – снижение абсолютного количества лимфоцитов, гемоглобина.  В моче может повышаться уровень креатинина.  Изменения копрограммы вариабельны.

33 слайд

#34 слайд
Биохимические показатели крови - гипо- и диспротеинемия (гипоальбуминемия) - гипогликемия - извращенный тип сахарной кривой — - гипохолестеринемия - дислипидемия - ацидоз - гипокальциемия, гипофосфатемия, гипокалиемия; гипомагниемия и склонность к гипернатриемии; -уровень мочевины резко снижен или находится на нижней границе нормы, при этом уровень креатинина практически не меняется

34 слайд

#35 слайд
 Существенные гормональные сдвиги.  Показатели иммунограммы указывают на вторичный иммунодефицит с угнетением клеточного иммунитета (уменьшение количества Т-лимфоцитов) и нарушенной фагоцитарной активностью нейтрофилов.  Уровень иммуноглобулинов класса М, G и А может сохраняться на нормальном уровне.

35 слайд

#36 слайд
Комплексность терапии 1. Коррекция или устранение причин гипотрофии. 2. Диетотерапия. 3. Организация рационального режима, ухода, воспитания, массажа, гимнастики. 4. Лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений, сопутствующих заболеваний, 5. Ферментотерапия (креон, пангрол 10 000 ЕД), 6. Витамины, микроэлементы 7. Метаболическая терапия 8. Пре и пробиотики, 9. Стимулирующее и симптоматическое лечение. Массаж, лечебная гимнастика

36 слайд

#37 слайд
Лечение детей с БЭН I степени обычно проводят в амбулаторных условиях, а детей с БЭН II и III степени — в стационаре коррекция электролитного дисбаланса; • предупреждение/лечение инфекции; • коррекция дефицита микронутриентов; • осторожное начало кормления; • обеспечение прибавки массы тела и роста; • обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной поддержки; • дальнейшая реабилитация.

37 слайд

#38 слайд
3 этапа диетотерапии: 1. Период выяснения толерантности к пище (минимального питания). 2. Переходный период. 3. Период усиленного питания (оптимального питания).

38 слайд

#39 слайд
В период выяснения толерантности к пище используется лишь легко усвояемая пища (женское молоко, адаптированные смеси),  без продуктов коррекции питания и прикормов.  При непереносимости лактозы, белков коровьего молока назначают лечебные смеси (безлактозные, на основе гидролизатов белка).  Продолжительность периода минимального питания зависит от степени тяжести гипотрофии.  В этот период уменьшают объём и используется увеличение кратности часты кормлений.

39 слайд

#40 слайд
Суточный объем грудного молока или молочной смес...

40 слайд