Жедел коронарлық синдром презентация

1 слайд
Жедел коронарлық синдром Тромбтың еруіне ықпал ететін дәрілік заттардың клиникалық фармакологиясы Орындаған: Қазикеш Ами Тобы: 635 Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан медицина университеті

1 слайд

2 слайд
Жедел коронарлы синдром- миокард инфарктісін немесе тұрақсыз стенокардияға күмән тудыратын кез келген симптомдар және клиникалық көріністер Негізгі 3 түрі бар: ●ST сегментінің көтерілуімен жүретін МИ ●ST сегментінің көтерілуінсіз жүретін МИ ●Тұрақсыз стенокардия

2 слайд

3 слайд
Диагностика ●Анамнез ●Клиникалық көрінісі: ангинозды ұстама- кеудеде күйдіріп, қысып ауырсыну, сол қол, жауырын, арқа, төменгі жаққа иррадиация. Салқын тер, ентігу. ●Лабораториялық зерттеу: тропонин ↑ (норма 0-1 нмоль/л ●Инструменталды зерттеу: ЭКГ- ST сегментінің депрессиясы немесе жоғарылауы, Т тісшесінің өзгеруі

3 слайд

4 слайд
Госпитализацияға дейінгі емі 1.Оттегі- 4-8л/мин, егер оттегімен қанығуы <90% болса 2. Нитраттар- тіл астына нитроглицерин 0,4 мг немесе изокет (изосорбит динитрат) 1,25 мг (спрей) САД <90 мм.с.б. кезінде сақтықпен 3. Морфин- ұзақ ауырған кезде 4-8 мг тамыр ішіне аурудың қарқындылығына байланысты әр 15 минут сайын 4. Аспирин- қарсы көрсетілімдері жоқ барлық пациенттерге 500 мг (алғашқы жүктемелік доза) 5. Тикогрелор- реr os 180 мг немесе Клопидогрел (плавикс)- per os 600мг қанығу дозасында, егер пациенттің жасы- <75 жас, және 75 мг >75 жас болса 6. Атропин- гипотония мен брадикардия туындаған кезде 0,5-1 мг тамыр ішіне 7. Қарсы корсеткіштер болмаса фибринолитикалық ем жүргізу: Альтеплаза- "болюс+инфузия" сұлбасы бойынша тамыр ішіне енгізіледі (100-200 мг дист.су немесе 0,9 NaCl ерітіндісінде алдын ала ерітеді) Болюс енгізу 15мг, инфузия - 50 мг 30 мин бұрын, содан кейін 35 мг 60 мин. 8. Фибринолитикалық емге қарсы көрсеткіштер болған жағдайда: Эноксапарин- тамыр ішіне болюсті 30 мг, содан кейін әр 12 сағат сайын 1 мг/кг дозасында тері астына 15 мин. немесе фракцияланбаған гепарин- тамыр ішіне болюсті 60 бірл/кг дозасында

4 слайд

5 слайд
Жедел коронарлы синдромның негізгі медикаментозды емі 01 .Тромболитикалық терапия 02 . Антиагреганттар (антитромбоцитарлы препараттар) 03. Тікелей антикоагулянттар

5 слайд

6 слайд
Тромболитиктердің әсер ету механизмі Тромболитиктер Белсенденуі Плазминоген Плазмин Лизис Фибрин

6 слайд

7 слайд
01 01 02 03 05 04 Тромболитикте р классификаци ясы 02 ұрпақ Фибриноселективті тромболитиктер: плазминогеннің рекомбинантты тіндік активаторы (rt-PA), альтеплаза, ретеплаза 02 01 ұрпақ Плазминогеннің табиғи активаторлары: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин 03 04 ұрпақ 3 ұрпақ плазминогенінің биосинтетикалық активаторлары. 04 03 ұрпақ rt-PA жақсартылған формасы (тенектеплаза), рекомбинантты проурокиназа, 05 05 ұрпақ Тромболитиктер композициясы (rt-PA + «урокиназа-плазминоген» конъюгаты

7 слайд

8 слайд
●Инфаркт байланысты артерияның реканализациясы 100% емес ●15-20% науқаста ретромбоз дамуы ●1-1,4% науқастарды геморрагиялық инсульт болуы ●Қарсы көрсетілімдері болуы Кемшіліктері ●Госпитализацияға дейінгі кезеңде бастауға мүмкіншілік ●Салыстырмалы түрде қымбат емес ●Терапияны тез бастау ●Кез келген стационарда қолдану мүмкіндігі Артықшылықтары

8 слайд

9 слайд
ТЛТ абсолютті қарсы көрсеткіштері 1.Жедел ішкі қан кету 2.АІЖ немесе зәр шығару жүйесінде 10 күн ішінде қан кетулер болуы 3.10 күн ішінде болған операция немесе травмалар 4.Бас миы және жұлынға 2 ай ішінде болған травма немесе операциялар 5.Бақыланбайтын АГ 6.Геморрагиялық диатез, тромбоцитопения 7.Анамнезінде геморрагиялық инсульт 8.Аллергиялық реакция

9 слайд

10 слайд
Дәрілік зат Стартты терапия Арнамалы қарсы көрсеткіштері Фибринолитиктер Стрептокиназа 1,5 млн бірлік 30-60 мин ішінде т/і Стрептокиназа енгізілген болса Алтеплаза (плазминогеннің тіндік активаторы) 15 мг тамыр болюсті тамыр ішіне 0,75 мг/кг 60 минут ішінде тамыр ішіне Ретеплаза (плазминогеннің рекомбинантты активаторы) Тенектеплаза Бір реттік тамыр ішіне болюсті: 30 мг (6000 бірлік)- <60 кг 35 мг (7000 бірлік)- <70 кг 40 мг (8000 бірлік)- < 80 кг 45 мг (9000 бірлік)- < 90 кг Антитромбоцитарлы препараттар дозасы Аспирин Жүктемелік доза 150-300 мг ішке, ұстап тұрушы доза 75-100 мг/тәул. Клопидогрел Жүктемелік доза 150-300 мг ішке, ұстап тұрушы доза 75 мг/тәулік

10 слайд

11 слайд
Тікелей әсер ететін антикоагулянт Парентеральды енгізуге 1.Фракционды емес гепарин (НФГ): Гепарин натрий 2.Төменмолекулалы фракционды гепарин (НМГ): Дальтепарин натрий (Фрагмин) Надропарин кальций (Фраксипарин) Эноксапарин натрий (Клексан) Бемипарин натрий (Цибор) 3.Ха фактор селективті ингибиторы: Фондапаринукс нитрий (Арикстра) Пероральды қабылдауға Ривароксабан (Ксарелто) 4. Тромбин (ІІа) селективті ингибиторы: Дабигатран (Прадакса)

11 слайд

12 слайд
Препараттар Ұсынылған доза Антиагреганттар Аспирин Ішке: 150-325 мг (шайнау және жұту), кейін 75-100 мг 1р/тәул Клопидогрел ОКСбпST: ішке: алғашқы доза 300 мг, кейін 75 мг 1р/тәул ОКСсnST: алғашқы доза 300 мг, 75 жастан жоғары- 75 мг, кейін 75 мг 1р/тәул Тикагрелор Ішке: бірінші доза- 180 мг, 90мг нан күніне 2 рет Бүйрек жетіспеушілігі кезінде СКФ <15 мл/мин/1,73м3 болған кезде ұсынылмайды

12 слайд

13 слайд
Препараттар Ұсынылған доза Парентеральды антикоагулянттар Фракциялы емес гепаринОКСбпST тамыр ішіне, болюсті 60-70 ЕД/кг, инфузиялы 12-15 ЕД/кг жылдамдықта ОКСспST: тамыр ішіне, болюсті 60 ЕД/кг, инфузиялы 12 ЕД/кг жылдамдықта Фондапаринукс ОКСбпST: 2,5 мг тері астына күніне 1 рет ОКСсnST: алғашқы доза тамыр ішіне 2,5 мг, кейін 2,5 мг 1р/тәул Бүйрек жетіспеушілігі кезінде СКФ < 20 мл/мин/1,73м3 болған кезде ұсынылмайды Эноксапарин ОКСбпST: - 1 мг/кг тері астына күніне 2 рет Бүйрек жетіспеушілігі кезінде СКФ <15 мл/мин/1,73м3 болған кезде ұсынылмайды

13 слайд

14 слайд
Препараттар Ұсынылған доза Пероральды антикоагулянттар К витамині антогонистіІшке: дозасы МНО деңгейін бақылай отырып, жеке таңдалады. Толық антитромбоцитарлы әсері 5 күннен кейін басталады Ривароксабан Ішке: 2,5 мг 2 рет/тәулік

14 слайд

15 слайд
Тікелей әсер ететін антикоагулянттар Фондапаринукс - 2,5 мг тері астына күніне 1 рет Эноксапарин - 1 мг/кг тері астына күніне 2 рет Дальтепарин - 120 ЕД/кг тері астына күніне 2 рет Надропарин - 86 ЕД/кг тері астына күніне 2 рет НФГ - тамыр ішіне болюсті 60-70 МЕ/кг , кейін инфузиялы 1000 ЕД/сағ жылдамдықта Бивалирудин - т/і болюсті 0,1 мг/кг, кейін инфузиялы 0,25 мг/кг/сағ жылдамдықта

15 слайд

16 слайд
Назарларыңызға рахмет! 2024-2025 оқу жылы

16 слайд