#1 слайд
Жедел медициналық жәрдем беру кафедрасы Дәріс: Жедел жүрек ырғағының бұзылыстары Доцент : Ахметова Г.Ж.

1 слайд

#2 слайд

2 слайд

#3 слайд

3 слайд

#4 слайд
•            Өткізгіш жүйенің құрылымы арнайы Өткізгіш жүйенің құрылымы арнайы автоматизмавтоматизм , , және жоғары (және жоғары ( жүрекшелер мен қарыншалардың жүрекшелер мен қарыншалардың қарапайым бұлшық еттеріне қарағандақарапайым бұлшық еттеріне қарағанда ) жылдамдықты ) жылдамдықты қозуды өткізу қозуды өткізу қасиеті бар қасиеті бар кардиомиоциттер кардиомиоциттер түрлерінен құралған.түрлерінен құралған. Өткізгіш жүйенің арнайы Өткізгіш жүйенің арнайы тінітіні жүрекше мен қарынша миокардының жалпы жүрекше мен қарынша миокардының жалпы массасының массасының аз ғана аз ғана бөлігінбөлігін алады. алады. •             Қозу Қозу ии мпульс і і – қалыпты жағдайда жүректе – қалыпты жағдайда жүректе базисті ырғақ туғызатын синусты -базисті ырғақ туғызатын синусты - жүрекшелі жүрекшелі түйінде түйінде пейсмекер жасушаларында пайда пейсмекер жасушаларында пайда боладыболады . Содан соң қозу жүрекшенің түйін аралық . Содан соң қозу жүрекшенің түйін аралық жолдарымен олардың жолдарымен олардың деполяризациясын деполяризациясын тудырып, атриовентрикулярлы түйінге келіп тудырып, атриовентрикулярлы түйінге келіп (( екінші қатардағыекінші қатардағы пейсмекер пейсмекер ), оны қоздырады ), оны қоздырады (( деполяризациялайдыдеполяризациялайды ).). Атриовентрикулярлы Атриовентрикулярлы түйіннен қозу Гис будасы арқылы буданың оң жіне түйіннен қозу Гис будасы арқылы буданың оң жіне сол аяқшаларымен таралып, Пуркинье сол аяқшаларымен таралып, Пуркинье талшықтары арқылы қарынша бұлшық еттеріне талшықтары арқылы қарынша бұлшық еттеріне таралады. таралады.

4 слайд

#5 слайд
 Жүрек аритмиялары-Жүрек аритмиялары- бұл қалыпты синусты ырғақтан бұл қалыпты синусты ырғақтан жиілігімен, шығу көзімен, жиілігімен, шығу көзімен, тұрақтылығымен ерекшеленетін, тұрақтылығымен ерекшеленетін, қарыншалар мен жүрекшелер қозуының қарыншалар мен жүрекшелер қозуының байланысы немесе кезектілігі өзгерген байланысы немесе кезектілігі өзгерген кез келген жүрек ырғағы.кез келген жүрек ырғағы. (Кушаковский М.С. 1993 ж.) (Кушаковский М.С. 1993 ж.)

5 слайд

#6 слайд
66Синусты ырғақСинусты ырғақ  Синусты ырғаққа оң, бір Синусты ырғаққа оң, бір әкетуде формасы бірдей, әкетуде формасы бірдей, әрдайым QRS комплексінің әрдайым QRS комплексінің алдында, 1 мин 60-90 рет,алдында, 1 мин 60-90 рет, бірдей қашықтықта (0,12 - 0,20 бірдей қашықтықта (0,12 - 0,20 сек) болатын Р тісшесі тән. сек) болатын Р тісшесі тән.

6 слайд

#7 слайд
 ТахикардияТахикардия —жиілігі минутына 100 —жиілігі минутына 100 немесе одан көп немесе одан көп жүрек циклы. жүрек циклы.  Тұрақсыз тахикардия Тұрақсыз тахикардия — 30 с тан аз — 30 с тан аз болатын тахикардия. болатын тахикардия.  Тұрақты тахикардия Тұрақты тахикардия — 30 с тан ұзаққа — 30 с тан ұзаққа созылатын тахикардия. созылатын тахикардия.  ПароксизмПароксизм —ұстаманың анық басы және —ұстаманың анық басы және соңы бар тахикардияның ұстамалы түрі. соңы бар тахикардияның ұстамалы түрі.  Брадикардия Брадикардия — мин 60— мин 60 соғудан аз үш соғудан аз үш немесе оданкөп жүрек циклы.немесе оданкөп жүрек циклы. Жүрек ырғағы бұзылыстарының түрлері

7 слайд

#8 слайд
Жүректің зақымдануы: жүректің Жүректің зақымдануы: жүректің ишемиялық ауруы,(инфаркттан кейінгі ишемиялық ауруы,(инфаркттан кейінгі аритмияларды қосқанда), жүрек аритмияларды қосқанда), жүрек ақаулары, кардиомиопатиялар, ақаулары, кардиомиопатиялар, жүректің туа біткен дефктілері ( Q-T жүректің туа біткен дефктілері ( Q-T ұзару синдромы), жүрек жарақаттары, ұзару синдромы), жүрек жарақаттары, жүректі емдеуге арналған кейбір жүректі емдеуге арналған кейбір дәрілік заттар (жүрек гликозидтері, дәрілік заттар (жүрек гликозидтері, антиаритмиялық препараттар). антиаритмиялық препараттар).

8 слайд

#9 слайд
жүректен тыс: – Зиянды әдеттер шылым шегу, наркомания (әсіресе кокаинді), күйзелістер, алкоголге әуестік, кофе және құрамында кофеині бар тағамдар ( шоколад) – Өмір салтыныің бұзылуы: күйзелістер,ұйқының қанбауы. – Кейбір дәрәләк препараттарды : суық тиюде халық емінің заттарын қолдану,арықтататын заттар, жүрек қан тамыр жүйесін белсендіретін кейбір фитопрепараттар (женьшень, хвойник т.б.) – Басқа мүшелер мен жүйелер аурулары (эндокринді патология, дәнекер тіннің жүйелі аурулары , бүйрек аурулары. – Электролитті бұзылыстар (калий, натрий, кальций, магнидің деңгейінің клетка ішінде және сыртындағы ара қатынасының бұзылуы ): зәр айдайтын преператтарды ұзаұ қабылдау, асқазан ішек тракты арқылы электролиттерді жоғалту (ұзақ іш өту, құсу ), заболевания, электролиттердің сіңірілуінің бұзылыстары.

9 слайд

#10 слайд
1010Шұғыл көмек көрсетуге байланысты жедел Шұғыл көмек көрсетуге байланысты жедел аритмиялардың жіктелуіаритмиялардың жіктелуі I. Реанимациялық іс шараларды жасау көсеткіші I. Реанимациялық іс шараларды жасау көсеткіші бар аритмиялар:бар аритмиялар: • - Қан айналымның тоқтауына әкелетін.- Қан айналымның тоқтауына әкелетін. II. ЭИТ және ЭКС жүргізу көрсеткіші бар II. ЭИТ және ЭКС жүргізу көрсеткіші бар аритмиялар :аритмиялар : • - шок, өкпе ісінуі немесе МАС синдромын - шок, өкпе ісінуі немесе МАС синдромын шақыруы мүмкін .шақыруы мүмкін . III шұғыл ем көрсету көрсеткіші бар аритмиялар:III шұғыл ем көрсету көрсеткіші бар аритмиялар: • - артериальді гипотензия, ангинозды ауру сезімі - артериальді гипотензия, ангинозды ауру сезімі немесе неврологиялық симптоматика немесе неврологиялық симптоматика тудыратын;тудыратын; • - басу әдістері белгілі әдеткі пароксизмдер.- басу әдістері белгілі әдеткі пароксизмдер.

10 слайд

#11 слайд
1111II VV Интенсивті бақылау , бірақ жоспарлы ем қажет Интенсивті бақылау , бірақ жоспарлы ем қажет аритмиялар :аритмиялар : • - алғаш пайда болған пароксизмдер мен аритмиялар (қан - алғаш пайда болған пароксизмдер мен аритмиялар (қан айналымның айқын бүзылуынсыз);айналымның айқын бүзылуынсыз); • - тахи-, брадиаритмиялар немесе имплантацияланған - тахи-, брадиаритмиялар немесе имплантацияланған кардиостимулятордың жұмысының бұзылысы , жақын кардиостимулятордың жұмысының бұзылысы , жақын арадағы синкопальді жағдай немесе жедел қан айналым арадағы синкопальді жағдай немесе жедел қан айналым бұзылысы.бұзылысы. VV симптоматикалық терапия мен негізгі ауруды емдеу симптоматикалық терапия мен негізгі ауруды емдеу көрсеткіші бар аритмиялар:көрсеткіші бар аритмиялар: • экстрасистолалар;экстрасистолалар; • Пароксизмальді емес тахикардиялар;Пароксизмальді емес тахикардиялар; • Тұрақты жүрекше жыпылықтауында қарыншалар Тұрақты жүрекше жыпылықтауында қарыншалар жиырылу жылдамдығының артуы;жиырылу жылдамдығының артуы; • Созылмалы брадикардияда қарыншалар жиырылу Созылмалы брадикардияда қарыншалар жиырылу санының азаюы.санының азаюы.

11 слайд

#12 слайд
МІНДЕТТІ ҚОЙЫЛАТЫН СҰРАҚТАР ■ Жүрек қағу немесе тоқтап қалу сезімі бар ма? ■ Бұл сезімдер қашан пайда болды? ■ ЖЖБ шақырғанға дейін қандай дәрі қолданған және оның эффективтілігі ? ■ Естен тану, тұншығу, жүрек тұындағы ауру сезімі болды ма? ■ Анамнезінде жүрек, қалқанша без ауруы бар ма ? ■ Ырғақ бұзылысына байланысты науқас кардиологқа қаралып тұра ма? ■ Соңғы кезде қандай дәрі дәрмектерді қабылдайсыз? ■ Бұрын бұндай пароксизмдер болды ма және немен басылатын? Жүрек ырғағы бұзылыстарының диагостикасы

12 слайд

#13 слайд
Жүрек қағу (жүректің қатты және жиі соғуы) • Периодты түрде кезекті жиырылудың болмауы • Жүректің тоқтап қалу сезімі • Миға қанның дұрыс бармауынан бас айналу немесе естен тану • Жүрек аймағындағы ауру сезімі ( стенокардия типіне ұқсас), ентігу АРИТМИЯСЫ БАР НАУҚАСТАРДЫҢ НЕГІЗГІ ШАЫМДАРЫ

13 слайд

#14 слайд
► Жалпы жағдайын және өмірлік маңызды функцияларын : есі, тынысы, қан айналымын бағалау . ► Визуальді қарау: тері жабындыларының түсі мен ылғалдығын, көрінетін жүрек ұшы түрткісін, эпигастральді пульсацияны , мойын көк тамырларының пульсациясын ,олардың кеңеюін, перифериялық ісіктерді қарау. ► Пульсті зерттеу: оған баға беру,пульс тапшылығын анықтау үшін ЖСЖ 60 c ж үрек аускультациясымен бірге санау ► Перкуссия:салыстырмалы жүрек шекарасын анықтау . ► Пальпация: жүрек ұшы түрткісін зерттеу . ► жүрек аускультациясы (жүрек тондарын, шуларын анықтау, бағалау), мойн көк тамырлары мен өкпе аускультациясы. ► АҚҚ өлшеу. ► ассоциацияланған симптомдарды табу: стенокардия, ентігу, қызба қызба

14 слайд

#15 слайд
ЭКГ тіркеу және оқу : □ жүрек ырғағын анықтау (дұрыс немесе дұрыс емес , синусты және синусты емес); □ ЖСЖ есептеу (тахикардия — мин 100 жиырылудан артық , брадикардия — ЖСЖ 60 тан аз ); □ Ырғақ бұзылысының типін диагностикалау

15 слайд

#16 слайд
Аритмияларды ЭКГ бойынша ажырату диагностикасын жүргізу Қысқа қарыншалық Қысқа қарыншалық комплекстеркомплекстер (( QRS<QRS< 0,12 сек 0,12 сек )) Ұзарған қарыншалық Ұзарған қарыншалық комплекстеркомплекстер (( QRS > QRS > 0,12 сек 0,12 сек )) суправентрикулярлы суправентрикулярлы тахикардияға күмәндану:тахикардияға күмәндану: 1. Синусты тахикардия.1. Синусты тахикардия. 2. Пароксизмальді 2. Пароксизмальді суправентрикулярлы суправентрикулярлы тахикардия.тахикардия. 3. Фибрилляция/ жүрекше 3. Фибрилляция/ жүрекше жыбыры. жыбыры. Қарыншалық Қарыншалық тахикардияға тахикардияға күмәндану:күмәндану: 1.Қарыншалық 1.Қарыншалық тахикардия.тахикардия. 2. Вольф-Паркинсон-Уайт 2. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромысиндромы 3. Фибрилляция/ 3. Фибрилляция/ қарыншалыр жыбыры . қарыншалыр жыбыры .

16 слайд

#17 слайд
БрадиаритмияларБрадиаритмиялар Синусты брадикардия, синоаурикулярлы бөгеме, баяу Синусты брадикардия, синоаурикулярлы бөгеме, баяу дамитын атриовентрикулы ырғақ, нарушения дамитын атриовентрикулы ырғақ, нарушения атриовентрикулярлы өткізгіштіктің II және III атриовентрикулярлы өткізгіштіктің II және III дәрежелі бұзылысыдәрежелі бұзылысы емді талап етеді, егер олар:емді талап етеді, егер олар:  тұрақсыз гемодинамикамен жүрсе;тұрақсыз гемодинамикамен жүрсе;  жүректің органикалық асқынуы ретінде пайда болса жүректің органикалық асқынуы ретінде пайда болса (миокард инфаркты) ; (миокард инфаркты) ;  реанимациялық іс шараларды орындау барысында реанимациялық іс шараларды орындау барысында дамыса;дамыса;  Жиі Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамсы болса. Жиі Морганьи-Эдемс-Стокс ұстамсы болса.

17 слайд

#18 слайд
ӨТКІЗГІШТІК БҰЗЫЛЫСТАРЫ. ӨТКІЗГІШТІК БҰЗЫЛЫСТАРЫ. БӨГЕМЕЛЕРБӨГЕМЕЛЕР  1 1 дәрежелі дәрежелі АВ-бөгеме.АВ-бөгеме.  PQ интервалы > 0,20 с. Әр P тісшесіне  QRS комплексі PQ интервалы > 0,20 с. Әр P тісшесіне  QRS комплексі сәйкес келеді. сәйкес келеді.  Себептері: дені сау адамдарда, спортсмендерде, Себептері: дені сау адамдарда, спортсмендерде, парасимпатикалық тонус көтерілгенде , кейбір дәрілік парасимпатикалық тонус көтерілгенде , кейбір дәрілік препараттарды қабылдағанда (жүрек гликозидтері , препараттарды қабылдағанда (жүрек гликозидтері , хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), ревматикалық шабуылда, миокардиттерде, ревматикалық шабуылда, миокардиттерде, нәрестенің туа біткен жүрек ақауларында (жүрекше нәрестенің туа біткен жүрек ақауларында (жүрекше аралық перде дефектінде , ашық артериальді аралық перде дефектінде , ашық артериальді өзек).QRS комплексі қысқарғанда бөгеме деңгейі — өзек).QRS комплексі қысқарғанда бөгеме деңгейі — АВ- түйін. QRS комплексі ұзаған болса өткізгіштік АВ- түйін. QRS комплексі ұзаған болса өткізгіштік бұзылысы АВ-түйінінде нмесе Гис будасында деп бұзылысы АВ-түйінінде нмесе Гис будасында деп ойлауға болады . ойлауға болады .

18 слайд

#19 слайд
19191 1 дәрежелі дәрежелі АВ-бөгеме.АВ-бөгеме.

19 слайд

#20 слайд

20 слайд

#21 слайд
212122 дәрежелі дәрежелі АВ-бөгеме АВ-бөгеме Мобитц I типі ( Венкебах Мобитц I типі ( Венкебах кезеңімен).кезеңімен).     PQ интервалының біртіндеп ұзаруы вплоть PQ интервалының біртіндеп ұзаруы вплоть  QRS комплексінің жойылуымен аяқталады .  QRS комплексінің жойылуымен аяқталады . Себептері: дені сау адамдарда, Себептері: дені сау адамдарда, спортсмендерде, парасимпатикалық тонус спортсмендерде, парасимпатикалық тонус көтерілгенде , кейбір дәрілік препараттарды көтерілгенде , кейбір дәрілік препараттарды қабылдағанда (жүрек гликозидтері , бета-қабылдағанда (жүрек гликозидтері , бета- адреноблокаторлар, кальции антагонистері,адреноблокаторлар, кальции антагонистері, клонидин, метилдофа, флекаинида, энкаинида, клонидин, метилдофа, флекаинида, энкаинида, пропафенона, лития ), миокард инфарктында пропафенона, лития ), миокард инфарктында (( әсіресе төмегіәсіресе төмегі ) ,ревматикалық шабуылдарда, ) ,ревматикалық шабуылдарда, миокардиттерда.QRS комплексі қысқарғанда миокардиттерда.QRS комплексі қысқарғанда бөгеме деңгейі — АВ- түйін. QRS комплексі бөгеме деңгейі — А...

21 слайд