1.
Ф. И. О.
учащегося:_________________________________________________________
2.
Возраст, полных
лет:________________________________________________________
3.
Школа:____________________________________________________________________
Класс:________________
4.
Продолжительность обучения у данного учителя (какое время педагог
имел возможность наблюдать за
ребенком):_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.
Учился в других
школах:______________________________________________________
6.
Дублировал
классы:__________________________________________________________
7.
Состав семьи: полный, неполный
(подчеркнуть).__________________________________
8. Краткие существенные сведения о взрослых
членах семьи (образование, род занятий, профессия и т.
д.):_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.
Краткие существенные сведения о несовершеннолетних членах
семьи:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.
Моральная атмосфера в
семье:________________________________________________
11.
Условия для занятий уроками в
семье:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.
Отношение родителей к неуспеваемости
ребенка:______________________________________________________________________
13.
Предметы, по которым не
успевает:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.
Предметы, по которым
успевает:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.
Характер затруднений: постоянные, временные
(подчеркнуть)._________________________________________________________________
16.
Как учащийся относится к своим неудачам в обучении: безразлично,
тя- жело переживает, стремится преодолеть затруднения, становится
пассивным, теряет интерес к учебе, проявляет
усилия,_______________________________________________________
17.
Пропускает ли занятия:______________________________________________________
Объективная (с точки зрения педагога) причина
пропусков, если они
есть:_________________________________________________________________________
18.
Реакция учащегося на оценку его
работы:_______________________________________________________________________
положительную: отрицательную:
19.
Какие виды помощи применялись педагогом для преодоления обнару-
женных трудностей: усиление контроля при выполнении классных
заданий, предоставление повышенной помощи при выполнении заданий,
облегчение (индивидуализация) заданий при фронтальной работе
класса, дополнительные занятия после уроков, дополнительные задания
на дом, рекомендации родите-
лям,_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
20.
Нуждается ли в занятиях у логопеда: да, нет. Занимался ли с
логопедом раньше: да,
нет.__________________________________________________________________________
21.
Нуждается ли в занятиях у психолога: да,
нет.__________________________________________________________________________
Занимался ли с психологом раньше: да,
нет.__________________________________________________________________________
22.
Нуждается ли в занятиях у иных специалистов
(каких):_______________________________________________________________________
23.
Вполне ли понимает требования
педагога:______________________________________
24.
Как работает в классе:"______________________________________________________