Медбике медициналық көмектің сапасы туралы хабарлады.

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина университеті

МАҚАЛА

Орындаған: Ташболатова Жанерке

Медбике медициналық көмектің сапасы туралы хабарлады: аурухананың сапа көрсеткіші

Кіріспе

МАҚСАТЫ : медбике айтқан медициналық көмектің сапасы мен стандартты сапа көрсеткіштері, соның ішінде пациенттердің нәтижелері (мысалы, өлім, құтқарылу мүмкін еместігі және пациенттердің қанағаттануы) мен көмек көрсету процесі арасындағы байланысты зерттеу. Медбикенің күтімнің сапасы мен басқа көздерден алынған көрсеткіштер арасындағы сәйкестікті анықтау күтім сапасының жеке критерийінің дұрыстығын көрсету.

МАТЕРИАЛДАР МЕН ӘДІСТЕР:

Біз медбике көрсеткен медициналық көмек пен аурухананың стандартты сапа көрсеткіштері арасындағы байланысты бағалау үшін деректерге ретроспективті қайталама талдау жасадық. Біз төрт штаттағы федералды емес ересектерге арналған шұғыл ауруханаларға назар аударамыз: Калифорния, Пенсильвания, Флорида және Нью-Джерси. Күтімнің сапасы туралы есеп беретін мейірбикелерге арналған біздің негізгі дереккөзіміз - бұл төрт мемлекетке арналған мейірбикелік жағдайлар мен медициналық көмектің сапасын зерттеу, мейірбике ісі және пациенттің қауіпсіздігі туралы көп мемлекеттік зерттеу (Л. Айкен және басқалар, 2011). 2006-2007 жж Іріктеу әдісі бұрын егжей-тегжейлі сипатталған (Л. Айкен және басқалар, 2011). Төрт штаттағы мейірбике ісі жөніндегі лицензия тізімдері мейірбикелермен тікелей пошта арқылы сұхбаттасудың іріктеу шеңберін құрды. Пациенттерді күту стационарындағы мейірбикелермен жұмыс жағдайлары туралы сұхбат жүргізілді; олар сондай-ақ олардың жұмыс берушілерінің аттарын атады, бұл олардың ауруханалар бойынша жауаптарын қорытындылауға мүмкіндік берді. Медбикелер хабарлаған ауруханалардың жұмыс жағдайлары мен медициналық көмектің жиынтықтары Американдық ауруханалар қауымдастығының 2006-2007 ж.ж. ауруханалардың құрылымы, қызметтері, персоналы, базалары және аурухананың қаржылық көрсеткіштері туралы ақпаратты қамтитын жылдық ауруханалық сауалнамасымен байланыстырылды. АҚШ ауруханаларының барлығы дерлік.

Біз аурухананың сапасын әр түрлі көзқарас тұрғысынан зерттеу үшін басқа ақпарат көздерін қолдандық. Зерттеудің төрт елінен келген пациенттердің 30 күндік стационарлық өлім-жітімін және хирургиялық науқастардың қашып кете алмауын анықтау үшін ауруханадан шығаруға негізделген әкімшілік мәліметтер базасын қолдандық. Бұл мәліметтер базасында пациенттердің демографиялық ақпараттары және тәуекелді түзету үшін басқа диагноздар мен процедуралар туралы ақпарат бар.

Ауруханаларды тұтынушыларды бағалау сауалнамасынан пациенттердің денсаулық сақтау саласындағы тәжірибелерінің рейтингтері Медициналық қызмет көрсету орталықтарының (CMS) ауруханаларын салыстыру веб-сайтында жалпыға қол жетімді болды. Барлық Medicare ауруханаларындағы пациенттердің үлгісі бойынша 27 элементтен тұратын HCAHPS сауалнамасынан жедел медициналық көмек көрсетудегі қысқа мерзімді тәжірибелерін бағалау сұралады. Содан кейін деректер тәуекелге бейімделіп, аурухана деңгейінде жинақталады, содан кейін тоқсан сайын жарияланады (Джордано, Эллиотт, Голдштейн, Лерман және Спенсер, 2010)

ҚОРЫТЫНДЫ:

Медбикелердің сапаны қабылдауы тек оқшауланған байланысқа немесе жеке процеске негізделіп қана қоймайды - олар уақыт өте келе бірқатар өзара әрекеттесу және күтімнің тікелей бақылаулары нәтижесінде дамиды.

Түйінді сөздер:медициналық көмек сапасы, мейіргерлік жұмыс,аурухананың сапа көрсеткіші.

Кіріспе

Медбике сапасы туралы хабарлады

Әр аурухананың мейірбикелік күтімінің сапасы бір пункттің көмегімен бағаланды, онда медбикелерге келесі сұраққа жауап беру ұсынылды: "сіз өзіңіздің бөлімшеңіздегі пациенттерге көрсетілетін мейірбикелік күтімнің сапасын қалай сипаттайсыз?"Өзін-өзі есептеудің жауаптары: өте жақсы , жақсы , әділ және кедей . Біздің аурухана деңгейіндегі көрсеткіш-бұл мейірбике ісінің сапасы өте жақсы деп хабарлаған медбикелердің пайызы. Біз медбикелердің сапа туралы есебінің сенімділігін бір жақты дисперсиялық талдауды қолдана отырып, сынып ішіндегі корреляцияны (ICC [1, k ]) есептеу арқылы бағаладық. ICC 0,61 болды, бұл жеке медбикелер арасында аурухана деңгейіндегі сапа туралы есептерді жинақтау туралы жеткілікті келісім бар екенін көрсетеді. Ауруханалардың басқа үлгісімен жұмыс істейтін зерттеушілер ICC 0,73 құрайды деп хабарлады (Кутни-Лей, Лейк, и Айкен, 2009 ). Аурухана деңгейінде жинақталған бұл жалғыз элемент бірқатар эмпирикалық еңбектерде де қолданылды. Бұл көрсеткіш біздің барлық талдауларымыз үшін аурухана деңгейінде біріктірілді.

Өлім және құтқару мүмкін емес ауру топтары

Біз аурухананың 30 күндік өлімі мен сәтсіздіктер санын өлшеу үшін төрт штатта қол жетімді ауруханалардың жыл сайынғы мәліметтер базасын қолдандық. Көмек көрсетуден бас тарту асқыну пайда болған хирургиялық науқастың өлімі ретінде анықталады. Біздің назарымыз 21-85 жас аралығындағы жалпы, ортопедиялық немесе тамырлы хирургиядан өткен науқастарға аударылды. 30 күндік стационарлық өлім-жітім де, құтқару мүмкін еместігі де пациент деңгейіндегі номиналды екілік айнымалылар ретінде өлшенді.

Құтқару шараларын қабылдамау салдарынан асқынулар дамыған хирургиялық науқастардың ішкі жиынын анықтау үшін ICD-9-CM қайталама диагностикалық кодтары мен процедуралары асқынуды көрсететін 39 клиникалық оқиғаларды анықтау үшін қолданылды (Silber және басқалар, 2007). Дәрігердің кеңесіне қайшы келетін дәрілік зат алынып тасталады. Хирургиялық науқастар қолайлы зерттеу тобы болып табылады, өйткені олар жедел медициналық жәрдем ауруханаларының көпшілігінде кең таралған және қауіпті түзету тәсілдері осы халықтың нәтижелерімен байланысты әкімшілік деректермен қолдану үшін нақтыланған.

Пациенттің тәжірибесі

Ауруханаларды салыстыру веб-сайты аурухана деңгейінде жинақталған және шығар алдында тәуекелге бейімделген 10 ауруханаларды салыстыру Веб-сайты көрсеткіштерінің жиынтығы туралы көпшілік алдында хабарлайды. Біз екі әлемдік ауруханаларды салыстыру Веб-сайты көрсеткіштерін қолдандық, олар аурухананы 10-нан 9 немесе 10-ға (жоғары) бағалаған пациенттердің пайызын және достар мен туыстарына аурухананы міндетті түрде ұсынатын пациенттердің пайызын көрсетеді.

Күтім процесі

Ауруханаларды салыстыру веб-сайтында күтім процесі туралы - ауруханалардың қаншалықты жиі емделетіні туралы айтылады, олар жедел миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, пневмония және хирургиялық емге жатқызылған науқастар үшін ең жақсы нәтиже береді. Жедел миокард инфарктісі бойынша сегіз технологиялық шара болды (мысалы, келгенде аспирин); жүрек жеткіліксіздігін өлшеуге арналған төрт процесс (мысалы, темекі шегуден бас тартуға кеңес беру); пневмонияға қарсы жеті шара (мысалы, тиісті антибиотикті таңдау); және хирургиялық көмекті жақсарту үшін үш жұмыс процесі (мысалы, ұсынылған профилактикалық антибиотиктер; 1-кесте). Біз Бірлескен Комиссияны қолдандық (2007 ж.). Аурухана деңгейіндегі әр жағдай бойынша барлық өлшемдер бойынша жиынтық балды есептеу әдісі. Жалпы балл - бұл стационардың тиісті әрекетті жасаған уақытын, аурухананың тиісті көмек көрсету мүмкіндіктерінің санына бөлінген үлес.

Аурухана құрылымы

Ауруханалардың құрылымдық сипаттамалары пациенттерді емдеу нәтижесіндегі айырмашылықтарға байланысты болды (Айанян & Вайсман, 2002 ; Бреннан соавт., 1991 ; Hartz et al., 1989). Осылайша, біз осы айырмашылықтарды ескеру үшін 2006-2007 жылдардағы американдық ауруханалар қауымдастығымен ауруханалардың құрылымдық сипаттамалары бойынша жыл сайынғы аурухана зерттеулерін байланыстырдық. Біз аурухана мөлшерін кіші (≤100 төсек), орта (101-250 төсек) және үлкен ауруханалар (≥251 төсек) үшін реттік нөмір құру үшін қызметкерлер құрамы мен лицензияланған төсек санына қарай өлшедік. Біз ашық жүрек хирургиясы, мүшелер трансплантациясы немесе екеуі де жүргізілген ауруханаларды басқа ауруханалармен салыстырғанда технологиялық қызметтер үшін үлкен әлеуетке ие деп санадық, нәтижесінде екілік ауыспалы технология пайда болды.

Мейірбике ісі туралы есептердің сапасына қатысты тұжырымдарымызды контекстке енгізу үшін біз мейірбике ісінің жоғары сапасымен танымал медбикелер туралы есептер мен ауруханалар арасындағы қарым - қатынасты зерттедік-Мейірбике ісі индексінің практикалық орта шкаласы бойынша жоғары балл алған ауруханалар (PES-NWI), сонымен қатар Magnet ауруханалары жоғары сападағы ауруханалар қатарында болды. PES-NWI-бұл ұлттық форум мақұлдаған мейірбикелік көмек тиімділігінің көрсеткіші (Лейк, 2002). Құрал бес кіші бөлімнен тұрады:

• медбикенің аурухана істеріне қатысуы;

• мейірбике менеджерінің қабілеті,

• медбикелерді басқару және қолдау; кадрлармен қамтамасыз ету және ресурстардың жеткіліктілігі;

• мейірбике ісінің сапалы қорлары;

• медбике мен дәрігердің алқалы қарым-қатынасы.

Сауалнамаға жауап берген медбикелер олардың жұмысында белгілі бір ұйымдастырушылық ерекшеліктер бар-жоқтығына келісетіндерін айтты. Әр аурухана үшін біздің аурухананың барлық медбикелеріне арналған барлық қосалқы заттарды орташа есептеу арқылы қосалқы ұпайларды есептедік. Содан кейін әр аурухана үшін жақсы болжамды сенімділікті көрсететін категориялық жиынтық жасадық. Орташа деңгейден жоғары 4 немесе 5 кіші аурухана жақсы жұмыс ортасы бар ауруханалар санатына жатқызылды;орташа деңгейден жоғары 2 немесе 3 кіші аурухана аралас жұмыс ортасы бар деп жіктелді.

Magnet ауруханалары-бұл американдық медбикелерді сертификаттау орталығы пациенттерге сапалы күтім және жоғары сапалы медбикелер ретінде танылған ауруханалар. Magnet Recognition Program® бағдарламасы-бұл мейірбикелік көшбасшылық стандарттарын, ұйымды басқарудағы мейірбикелердің мықты өкілдігін және денсаулық сақтау мамандары арасындағы пәнаралық ынтымақтастықты ресімдеген ерікті процесс. Магнит арқылы тану енді Ұлттық рейтингтік бағдарламалар мен салыстырмалы талдау бағдарламаларына, соның ішінде US News және World Report үздік ауруханаларының рейтингтеріне енгізілген.

Талдау

Сипаттамалық талдаулар, соның ішінде жиіліктің таралуы, Орталық тенденцияның өлшемдері, дисперсия және екі өлшемді корреляциялар бағаланды. Біз мейірбике ісінің жоғары деңгейімен танымал ауруханалар - PES-NWI және Magnet бойынша жоғары балл алған ауруханалар - медициналық көмектің сапасы туралы есеп беретін медбикелер санынан қалай ерекшеленетінін зерттедік. Содан кейін аурухана деңгейіндегі медбикенің медициналық көмектің сапасы мен пациент деңгейіндегі екілік нәтижелер, мысалы, өлім және құтқару мүмкін емес ауру топтар арасындағы байланысты бағалау үшін логистикалық регрессия модельдерін қолдандық. Стандартты қателер мен маңыздылық деңгейлері гетероскедастиканы түзететін және ауруханалардағы пациенттердің кластерлеуін ескеретін процедураларды қолдана отырып бағаланды (White, 1980 ; Williams, 2000).). Ең аз квадраттардың әдеттегі регрессиялық модельдері қолданылды, олардың нәтижелері аурухана деңгейінде, ауруханаларды салыстыру Веб-сайты көрсеткіштерін бағалауы жағдайында және ауруханаларды салыстыру дерекқорынан көмек көрсету процесін кешенді бағалау жағдайында аурухана деңгейіндегі пропорциялар болды.

Нәтижелері

Калифорния, Флорида, Пенсильвания және Нью-Джерсиден 396 аурухана болды . Біздің үлгідегі ауруханалардың көпшілігі коммерциялық емес еді. Ауруханалардың аз ғана бөлігі ірі оқу орындары болып саналды. Олардың көпшілігі оқытылмаған немесе екінші реттік оқытушылық рөл атқарған. Аурухана деңгейінде олардың бөлімшесіндегі медициналық көмектің сапасы өте жақсы деп хабарлаған медбикелердің орташа пайызы 29% құрады.Медбикелердің емдеу сапасы туралы есептері аурухана деңгейіндегі ұпайлармен байланысты болды, бұл пациенттердің ауруханада емделу тәжірибесін бағалайтындығын көрсетті .Медициналық көмектің жоғары сапасы туралы хабарлаған медбикелердің әрбір қосымша 10% - ы осы аурухананы ұсынатын пациенттердің 3,7 пунктіне өсуіне байланысты болды. Сол сияқты, мейірбикелер санының 10% -ға артуы, күтім сапасы өте жақсы екенін атап өтті, аурухананы 9 немесе 10-ға ( 0-ден 10-ға дейінгі шкала бойынша) бағалайтын пациенттердің 3,1 пунктіне өсуіне байланысты болды.