Дизентерия
Дизентерия-антропонозды бактериальды ауру. Жұғу механизмі
фекальді-оральді. Клиникалық картинасы комплитикалық синдроммен
және жалпы интоксикациялық синдроммен белгіленеді.
Этиологиясы: қоздырғышы Shigella туысына жатады. Shigella 4
тобы (А,В,С,Д) және 4 түрі ажыратылады:
-
- Sh. dysenteria
-
- Sh.flexneri
-
- Sh.boydi
-
- Sh.sonnei
Дизентериямен ауратын науқас !!!
Эпидемиологиясы:
Барлық жерде таралымды.
Инфекция көздері:-жедел және созылмалы дизентериямен
ауыратындар - транзиторлы бактерия тасымалдаушы Көбінесе
эпидемиологиялық қауіптілікті өкпе ауруымен ауыратындар төндіреді.
Осылардың ішінде ең қауіптісі қоғамдық орында тамақтанатын
жұмысшылар.
Берілу жолы: су, тамақ, тұрмыстық қатынас арқылы беріледі.
Көбінесе жазда немесе жаз-күз айында ауырады. Сезімталдық-жоғары
болады.
Иммунитет: 1-2 жыл мезгілінде спецификалық түрде
болады.
Патогенезі:
Шигелла асқазанға түскенен кейін ашы және тоқ ішеке өтеді.
Тоқ ішекте олар колоноцитке өтіп, сол жерде көбейіп өледі де
эндотоксин босап жергілікті әсер көрсетеді. Sh.dysenteriae
(Григорьева-Шига) дизентерияларынан басқасына бактериемия тән емес.
Токсин әсер ету кезінде күрделі процесстер пайда болады. Олар: ащы
ішектің функцияларының бұзылуы (асқорыту, сіңу,
моторлы-эвакуаторлы). Сондай-ақ алмасу процестер (белок алмасуы),
дәрумендердің және гемостаз жүйесінің бұзылуы. Аурудың дамуында
басты рольді организм сенсибилизациясы ойнайды (г.з.т.)
Дизентерияның дамуына макроорганизм және қорғаушы факторлар маңызды
мағына береді.
Клиникасы.
Дизентерияның клиникалық жіктелуі:
-
Жедел дизентерия ұзақтығы 3 айға дейін (ауырлау ағымы, егер
3-4 аптаға дейін сауығу кезеңі болмаса).- колитикалық формасы
(жеңіл, орташа ауырлықта, ауыр) - гастроэнтероколиттік формасы
(жеңіл, орташа ауырлықта, ауыр)
-
Созылмалы дизентерия ұзақтығы 3 айдан 2 жылға дейін -
қайталану формасы (рецидивирующие) - үзіліссіз формасы
(непрерывное)
-
Бактерия тасымалдаушы формасы (транзиторлы) Инкубациялық
кезеңі бірнеше сағаттан (6-12 сағат) 7 күнге дейін тербелісте
болды. Орташа есеппен 2-3 күн. Дизентерия клиникасында екі синдром
ажыратылады:
-
колитикалық
-
-жалпы интоксикациялық Басталуы жедел, кейінен жиі
колитикалық синдром көрінеді.іште толғақ тәрізді ауырсыну (сол жақ
мықын аймағында) жиі сұйық нәжіс (3-5-тен тәулігіне 20 рет). Нәжіс
массасының мөлшерінің азаюынан шырышты және қан аралас болады.
Нәжіс түрі «ректальді плевка» тәрізді болады.Жалпы интоксикация
синдромы кейінірек пайда болады (2-3 сағаттан кейін).дене қызуы
жоғарлайды (қалтыраумен немесе қалтыраусыз)әлсіздік, бас ауруы,
лоқсу, құсу, тәбеті төмендейді.Интоксикация синдромы аурудың 2-3
күнінде көрінеді аурудың жақсы болжамды ағымында сауығу 2-4 аптада
басталады ауырлау ағымында сауығу аурулардың 0,5-10% басталуы
мүмкін. Гастроэнтероколитикалық формаға тән: қысқа инкубациялық
кезең (6-8 сағат) жедел басталуы жалпы интоксикация симптомы және
гастроэнтерит болуымен. Колит белгілері аурудың 2-3 күнінде
қосылады. Жиірек сусыздану синдромы дамиды алиментарлы жолмен
жұғуын қармайды Дизентерияның созылмалы ағымы аурулардың 2-5%
кездеседі. Созылмалы дизентерияның қайталану ағымында клиникалық
ремиссия болады, ал үзіліссіз ағымында ол болмайды. Ал бактерия
тасымалдаушы (транзиторлы) туралы айтуға болады мынандай
жағдайда:егер шигелланың капрокультурасы бөлінсе егер ағымның 3
айында бөлінген копрокультурада диарея болмаса егер қанның
серологиялық зерттеуде теріс қорытынды болса егер патоморфологиялық
өзгерісте
Асқынулары:
-
- инфекция-токсикалық шок
-
гепатоволемиялық шок
-
аралас шок
-
ішектен қан кету
-
перитонит (перфорациялық ойық жара кезінде)
-
инвагинация
-
тік ішекке түсу
-
артқы өту жолының жарылуы
Диагностика:
-
бактериологиялық зерттеу (нәжістің, құсық
массанының)
-
серологиялық реакция (РНГА)
-
аллергиялық сынама
Арнайы емес
әдістер:
-
капрограмма
-
ректороманоскопия
Салыстырмалы диагностикасы
-
тамақтық токсикоинфекция
-
сальмонеллез
-
холера
-
амебиаз
-
иерсиниозбен және басқа ауруларымен (диарея бұзылуы
кезінде).
Емдеуі:
Дизентерия емдеуі стационарлы және үйде болады.
Госпитализация клинико-эпидемиологиялық байланысты жэүргізіледі.
Емдеу:- диета
Режим ауыр ағымына байланысты Этиотропты препараттар
(фуразолидон, неваграмон, метациклин, ципрофлоксоцин) жеңіл түрінде
күніне 2-3 рет, орташа және ауыр ағымында 5-7 күн.Патогенетикалық
терапия интоксикациялық синдром негізінде жүргізеді
дезинтоксикациялық терапия, регидратациялық терапия ,дегидратация
кезінде, негізгі белгілерде қолданылады: организмнің иммундық
реактивтігін жоғарлаттын препарат (метилурация) ферменттер (креон,
фестал) эубиотики (бифидум бактерин, лактобактерин) физиолечение
симптоматикалық заттар Профилактикасы: дизентерия кезінде
профилактика жүргізіледі: жалпы санитарлы-гигиеналық талаптар
берілу жолына байланысты жүргізу